Pour avoir une balance bénéfices-risques favorable, un traitement par antivitamine K nécessite des mesures régulières de l'International normalized ratio (INR).

Des dispositifs médicaux permettent des mesures de l'INR en ambulatoire, par les patients eux-mêmes ou par un membre de leur entourage.

En comparaison à la mesure de l'INR en laboratoire d'analyses, les dispositifs d'automesure manipulés par des patients ont donné des résultats concordants et reproductibles.

Divers éléments contribuent vraisemblablement à l'efficacité clinique, sans que leur part respective ait été évaluée : compréhension par les patients de l'importance du suivi de l'INR, facilitation de l'accès aux mesures de l'INR, amélioration de la réactivité pour ajuster le traitement, augmentation de la fréquence des mesures.

L'apprentissage par les patients de la technique d'automesure, et le cas échéant de son interprétation et de l'ajustement du traitement, est un préalable important à l'utilisation des dispositifs d'automesure de l'INR. Selon les essais, entre 10 % et 95 % des patients ont accepté formation et pratique de l'automesure. Dans un essai britannique, seulement la moitié des patients acceptant d'être formés ont été capables de réaliser automesure et ajustement posologique durant au moins un an.

En pratique, que la surveillance soit faite au laboratoire d'analyses ou en ambulatoire, motiver les patients à effectuer cette surveillance au moins toutes les deux semaines, et ajuster le traitement sans attendre, semblent favoriser une efficacité optimale du traitement anticoagulant par antivitamine K. L'automesure de l'INR facilite le respect de ces principes chez certains patients.

©Prescrire 1er février 2010
Rev Prescrire 2010 ; 30 (316) : 119-122.