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Réseaux indépendants d'information
Dans un monde dominé par la dérégulation,
dans lequel tous les coups sont permis, les réseaux internationaux
d'information indépendants de l'industrie sont indispensables.
La revue Prescrire ne peut tenir sa place de pôle de synthèse
documentaire indépendant que parce qu'elle est branchée
en permanence sur l'ensemble des moyens d'information et des réseaux
qui œuvrent dans le même sens, partout sur la planète
(p. 561) |
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Le mot de Gaspard : Savoir dire « Non ! »
Les agences du médicament n'osent parfois pas refuser
de nouveaux médicaments dont la balance bénéfices-risques
est défavorable. C'est alors aux soignants de savoir dire
non, et d'expliquer aux patients qu'il existe d'autres solutions
(p. 564)
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Moxifloxacine (Izilox°)
Quatrième fluoroquinolone du marché français
dont l'AMM comporte des indications ORL et respiratoires : pas
plus efficace que les autres, mais avec plus de risques cardiaques
(p. 565-568) |
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Rosiglitazone (Avandia°), pioglitazone
(Actos°)
Deux antidiabétiques oraux trop peu évalués
(p. 569-577) |
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Meloxicam injectable (Mobic°)
Cinquième AINS injectable sur le marché français,
sans avantage notable (p. 578) |
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Tobramycine (Tobi°)
Chez les patients atteints de mucoviscidose et d'infection
bronchique chronique à Pseudomonas aeruginosa, la tobramycine
solution pour nébulisation retarde la dégradation de
la fonction pulmonaire, au prix, notamment, d'un risque d'ototoxicité
Stratégies
Les infections bronchiques à Pseudomonas aeruginosa au cours
de la mucoviscidose
Au cours de la mucoviscidose, la principale cause de décès
prématuré est l'insuffisance respiratoire chronique.
Une des principaux facteurs aggravants est l'infection bronchique
chronique à Pseudomonas aeruginosa (p. 579-584) |
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Extraits pancréatiques d'origine porcine
Restrictions d'utilisation (p. 585)
Quinimax° remboursable Incohérent !
(p. 585)
Étiléfrine injectable
Réorientation hors AMM (p. 586)
Caverject° remboursable (p. 587)
Gare au conditionnement ! Le pire côtoie
le meilleur, avec notamment risque de confusion entre médicaments.
La prescription en DCI et la participation plus grande des pharmaciens
et des patients dans le choix final des spécialités
doivent conduire à une analyse fine des enjeux. Il faut exclure
du choix toute spécialité (générique
ou "princeps") dont le conditionnement est mal conçu
(p. 587)
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Viracept° pelliculé (suite)
(p. 587)
Gel de jouvence de l'Abbé Soury°
en "roll-on" (p. 588)
Lansoprazole à 30 mg Boîtes
de 28 (p. 588)
Nureflex° Sans saccharose (p. 588)
Lansoprazole en prévention des lésions
dues aux AINS Pas d'avantage supplémentaire (p. 589)
Ibuprofène Le méli-mélo
des dosages (p. 590)
Notices Un bon exemple (p. 591)
22 copies Amoxicilline acide clavulanique
GNR°, etc. (p. 591-592)
2 mini-changements Cromédil°
collyre en unidoses, etc. (p. 592)
Hypnotiques Choisir son conditionnement
(p. 592)
3 compléments de gamme-copies
Diltiazem RPG° LP 300 mg, etc. (p. 593)
2 changements divers Dépakine°
sirop, Seropram° solution buvable (p. 593)
24 arrêts de commercialisation
Aérocid° comprimés, etc. (p. 593-594)
14 changements de nom Acide tiaprofénique
Irex°, etc. (p. 594)
Troxérutine Merck° Le retour
(p. 594)
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Angiographies rétiniennes Accidents
graves dus à la fluorescéine (p. 595)
Indapamide Hypokaliémie et hyponatrémie
dues à l'indapamide (p. 595)
Dispositifs médicaux actifs pour perfusion
Rester vigilant (p. 595) |
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Effets indésirables cardiovasculaires
des coxibs
Tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
y compris les coxibs, exposent au risque d'aggravation d'une hypertension
artérielle ou d'une insuffisance cardiaque, et à un
risque hémorragique en cas d'association à un antivitamine K.
Les données disponibles font craindre un risque légèrement
accru d'accidents thrombotiques graves sous rofécoxib par rapport
aux autres AINS. Il est préférable de l'éviter
chez les patients ayant une insuffisance coronarienne (p. 596-597) |
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Fibroses dues aux dérivés de
l'ergot de seigle
Des fibroses, rétropéritonéales ou intrathoraciques,
peuvent survenir lors des traitements au long cours par les dérivés
de l'ergot de seigle. Elles sont souvent réversibles si l'arrêt
du traitement est précoce. En pratique, ce risque rend défavorable
la balance bénéfices-risques des médicaments
dont l'efficacité n'est pas démontrée, tels que
ceux utilisés dans les déficits cognitifs et neurosensoriels
du sujet âgé. Devant tout signe clinique rénal,
cardiaque ou pulmonaire évoquant une fibrose chez un patient
traité par un dérivé de l'ergot de seigle, il
faut penser au rôle éventuel de ce médicament
(p. 598-601) |
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Contre-indications des vaccins chez l'enfant
Surtout immunodépression et antécédents
de réactions graves
Les contre-indications sont somme toute rares, surtout :
contre-indication absolue et définitive à un vaccin
ayant déclenché une réaction allergique grave,
de type anaphylactique ; contre-indications neurologiques bien
définies au vaccin contre la coqueluche ; pas de vaccin
vivant chez les enfants immunodéprimés (y compris corticothérapie
à forte dose) ; pas de BCG chez les enfants HIV séropositifs.
La plupart des problèmes de santé courants (rhinopharyngite,
traitement antibiotique, etc. ne nécessitent pas systématiquement
le report de la vaccination (p. 602-607) |
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Les fluoroquinolones à visée
ORL et respiratoire en ambulatoire
Rarement adaptées à la situation
Dans les exacerbations de bronchite chronique, si un antibiotique
est choisi, dans les pneumopathies dites communautaires sans signe
de gravité, les fluoroquinolones viennent au mieux en deuxième
ligne, après bêtalactamines et macrolides. Dans les sinusites
aiguës, qui guérissent le plus souvent spontanément,
et dans les sinusites et les otites chroniques, là aussi les
fluoroquinolones viennent au mieux en deuxième ligne, après
bêtalactamines et macrolides. (p. 608-611)
Profil d'effets indésirables :
les fluoroquinolones
Les fluoroquinolones ont de nombreux effets indésirables
communs, notamment neuropsychiatriques, cutanés, tendineux,
et cardiaques. Elles exposent à des risques d'atteintes cartilagineuses
chez l'enfant. Elles sont contre-indiquées chez la femme enceinte.
Elles augmentent l'effet des anticoagulants oraux (p. 610-611)
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Traitement du diabète de type 2
L' évaluation des associations
d'antidiabétiques oraux est insuffisante
Une monothérapie par metformine ou glibenclamide, les
seuls antidiabétiques oraux ayant un effet démontré
en termes de prévention des complications cliniques du diabète
de type 2, est souvent insuffisante pour obtenir l'objectif recommandé
d'une HbA1c < 7 %. La plupart des recommandations
de pratique clinique privilégient l'association metformine
+ sulfamide hypoglycémiant, en cas d'échec d'une monothérapie,
malgré l'absence de données probantes et surtout malgré
un effet défavorable de cette association en termes de mortalité,
dans le seul essai avec tirage au sort disponible. La poursuite d'une
monothérapie ou le traitement par insuline sont des alternatives
dont il faut discuter avec les patients (p. 612-614) |
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Diminution de la prévalence de la lèpre
Des progrès par la simplification
des stratégies et l'intégration aux soins primaires
Le taux de rechute à 9 ans est d'environ 1 %
seulement après une bi ou trithérapie à base
de rifampicine, dapsone et clofazimine. La prévalence de la
lèpre a diminué de près de 90 % ces 15 dernières
années. Mais le nombre de nouveaux cas détectés
chaque année, environ 700 000 cas, ne fléchit
pas (p. 615-617) |
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Clopidogrel dans l'angor instable : moins
d'infarctus mais plus d'hémorragies
Dans un essai, l'association clopidogrel + aspirine a un peu mieux
prévenu les infarctus que l'aspirine, mais a provoqué
davantage d'hémorragies graves. Le traitement antithrombotique
de référence de l'angor instable reste l'aspirine associée
à l'énoxaparine durant les premiers jours (p. 617-618) |
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L'homéopathie vue du Royaume-Uni
Une synthèse méthodique montre qu'en l'état actuel
des connaissances l'homéopathie n'apporte rien de plus qu'une
placebothérapie (p. 618) |
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Les infections bronchiques à Pseudomonas
aeruginosa au cours de la mucoviscidose
Au cours de la mucoviscidose, la principale cause de décès
prématuré est l'insuffisance respiratoire chronique.
Une des principaux facteurs aggravants est l'infection bronchique
chronique à Pseudomonas aeruginosa (p. 582) |
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Éditorial
Euthanasie passive : gare à
l'arbitraire
Une démarche exemplaire de la Société
de réanimation de langue française, qui a réalisé
un bilan des pratiques et émis des recommandations pour les
améliorer (p. 619-620)
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En bref
Usage des drogues illicites : tendances récentes (p. 621)
• Pas moins de protecteurs gastriques avec Celebrex (p. 622)
• Pas assez de préservatifs en Afrique (p. 622)
• Médic'am 2001 : la déferlante de Celebrex°
(p. 625) |
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Célécoxib et "essai CLASS" :
un exemple de manipulations industrielles
Retour sur l'art de présenter sous un jour favorable
un anti-inflammatoire non stéroïdien malgré des
données peu probantes (publication "accélérée"
de résultats avantageux, une série de distorsions favorisant
le célécoxib, etc.). Conséquence : patients
et soignants bernés au prix fort. Des enseignements à
tirer pour chacun (p. 623-625) |
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Sites web
NICE : Le site du National Institute for Clinical Excellence,
l'agence britannique d'évaluation médicale (p. 626-628) |
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Lu pour vous
Phytothérapie. Les données de l'évaluation
(p. 628) • Un amour comme tant d'autres ? Handicaps
moteurs et sexualité (p. 628) • Petite encyclopédie
critique du médicament (p. 629) • 3 nouvelles
éditions (p. 629) |
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À la Une
Urgence et nomenclature (p. 630)
Dossier
Cancer colorectal : pourquoi impliquer les généralistes
dans le dépistage ? (p. 631-632)
Courriers
Dépistage du cancer colorectal : ça coince (p. 632)
• Réciprocité (p. 633) • Lu
dans le Nouvel Observateur (p. 633) • L'arrêt
salvateur (p. 633) • Trimétazidine (p. 633)
• Une visite trop tardive (p. 633) • Attention
aux vasoconstricteurs ORL chez les enfants (p. 634)
Luc Cifer
Pression (mettre la) (p. 634) |
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Quelle place pour le bupropion-amfébutamone
dans le sevrage tabagique ?
Il faut exiger des évaluations comparatives (p. 635) |
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Quid des abréviations des prescriptions
anglaises ?
La réponse est dans le British National Formulary (BNF)
(p. 635) |
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Test de lecture 2002/2003 Inscription
+ Questionnaire n° 1 (p. 636-638)
Take it easy Exercise n° 77 Treatment
of pulmonary embolism (p. 639)
Électronique Le service "Articles
en ligne" (p. 640)
Ours (IIe de couv.)
Précisions et corrections Solucort°
nasal - Stromectol° remboursable dans la gale (IIe de couv.)
Publicité à la loupe Conditionnement
à risques (IIIe de couv.) |
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