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Liberté d'agir
Le refus de tout financement industriel est la condition sine qua
non de la possibilité d'agir librement dans l'intérêt
collectif. Cette règle fondamentale vaut aussi bien pour les
individus que pour les collectivités (p. 161) |
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Faits et chiffres
Les finances de la revue Prescrire
Bilan de l'année 2003 : comme chaque année,
l'Association Mieux Prescrire publie les résultats de l'exercice
passé, clos au 31 août 2003, et les prévisions
pour l'exercice 2003-2004 (p. 164-165) |
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Le mot de Gaspard : Effets d'annonces
Connaître un médicament, ce n'est pas s'arrêter
à la surface des choses, au ouï dire, au résumé
de poster, au communiqué de presse, à l'interview du
faiseur d'opinion (p. 166) |
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Diclofénac dermique (Solaraze°)
Un effet modeste dans la kératose actinique (p. 167-169) |
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Topiramate (Epitomax°)
Nouvelle indication en monothérapie dans l'épilepsie
réfractaire : seulement pour quelques malades (p. 170-173) |
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Pergolide (Celance°)
Nouvelle indication au début de la maladie de Parkinson :
pas d'avantage prouvé (p. 173-174) |
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Olopatadine (Opatanol°)
Me too : collyre antihistaminique, sans plus (p. 175) |
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Altéplase (Actilyse°)
Nouvelle indication dans l'AVC ischémique : une
évaluation insuffisante (p. 176-180) |
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Trioxyde d'arsenic (Trisenox°)
Dans la leucémie aiguë promyélocytaire :
encourageant mais encore des incertitudes (p. 181) |
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Pharmacovigilance : un cadre réglementaire
un peu renforcé
Des précisions bienvenues, et un peu plus de moyens
à ceux qui voudraient faire mieux fonctionner le système
français de pharmacovigilance (p. 182)
Agents pathogènes et toxines : prévenir
l'usage criminel (suite)
Élargissement des mesures réglementaires prises
en septembre 2001 (p. 182-183)
Préparations hospitalières :
une déclaration obligatoire
L'Afssaps recevra des informations qualitatives et quantitatives
sur les substances et sur les domaines dans lesquels elles sont utilisées
(p. 183)
InfanrixHexa° : des observations de
"carottage" du bouchon
Attendre un retour à la température ambiante,
après sortie du réfrigérateur, avant d'injecter
(p. 184)
Confusions entre noms de marque
Pour limiter le risque de confusion, vivent la DCI et les segments-clés !
(p. 186)
Clindamycine en gel
Penser aussi aux effets indésirables des excipients
(p. 187-188)
Clorazépate 50 mg : boîte
de 14 comprimés
Le conditionnement a été amélioré
(p. 189)
Symbicort° et BPCO ASMR V (p. 183)
Pentavac° De nouveau avec aiguille
(p. 184)
Urokinase Le retour (p. 184)
Diclofénac gel 1 % Pourquoi
100 ml ? (p. 185)
Rhinaaxia° Grand modèle (p. 185)
Déremboursements 3 radiations
effectives (p. 185)
Déremboursements Annoncés :
80 firmes concernés (p. 185)
Rivastigmine Une solution buvable de plus
(p. 186)
Amiodarone Irex° DCI bienvenue dans
un nom de marque (p. 186)
10 copies Amiodarone G Gam°
comprimés, etc. (p. 187)
8 compléments de gamme-copies
Estrapatch° 80 µg/24 h dispositifs transdermiques
pour application hebdomadaire, etc. (p. 188)
Copies d'ambroxol L'avalanche (p. 188)
Proguanil Sécabilité inadaptée
(p. 189)
Échos du réseau En vrac
(p. 189)
Les segments-clés du mois - ac
et - profène (p. 190)
Pseudoéphédrine RCP un peu
plus restrictif (p. 190)
Minoxidil Une solution à 5 %
plus irritante (p. 190)
21 arrêts de commercialisation
Apegmone° comprimés, etc. (p. 191)
Changer d'antivitamine K Suite à
des arrêts de commercialisation (Apegmone°, Pindione°)
(p. 191)
Triptans Gare à leur consommation
(p. 191) |
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Échinacées et anaphylaxie
Un risque de réactions allergiques graves avec des plantes
utilisées par voie orale dans les infections respiratoires
hautes malgré une évaluation clinique de faible niveau
de preuves (p. 192)
Ulcérations œsophagiennes dues au
médicament
Prendre les médicaments solides debout ou assis, avec
un grand verre d'eau, et ne pas s'allonger avant au moins 30 minutes
(p. 192)
Diéthylène glycol, suite
Retrait de Urosiphon° (p. 192)
Interactions médicamenteuses
Disparition du fascicule Vidal (p. 192) |
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Laparoschisis et pseudoéphédrine
pendant la grossesse
Le laparoschisis est une malformation grave de la fermeture
in utero de la paroi abdominale, dont la fréquence semble en
augmentation. Dans 3 études cas-témoins, un risque
accru de laparoschisis a été retrouvé lors de
l'utilisation par la mère de pseudoéphédrine,
pendant la grossesse. La pseudoéphédrine est un sympathomimétique
vasoconstricteur disponible en France, par voie orale seule ou en
association, sans prescription, dans de nombreuses spécialités
à visée "décongestionnante" de la sphère
ORL, commercialisées pour le soulagement de troubles bénins.
En pratique, mieux vaut s'en passer pendant la grossesse (p. 193-195) |
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Contraception par progestatif faiblement dosé
en continu
Une alternative à la contraception
estroprogestative, au prix d'irrégularités du cycle
Les contraceptifs oraux progestatifs faiblement dosés pris
en continu sont moins bien évalués que les estroprogestatifs.
Ils ont des indications privilégiées : allaitement,
risque cardiovasculaire élevé. L'efficacité contraceptive
paraît légèrement inférieure à celle
des estroprogestatifs. Le mode d'emploi, strict par prudence, et les
inconvénients, surtout à type de troubles du cycle,
doivent être expliqués soigneusement aux patientes.
Les divers progestatifs faiblement dosés paraissent d'efficacité
similaire. Le lévonorgestrel est le mieux étudié
(p. 196-206)
Éviter la contraception par progestatif
à forte dose
En ce qui concerne la contraception par progestatif oral à
forte dose, étant donné les alternatives disponibles,
l'absence d'évaluation clinique appropriée, et des effets
indésirables variés, liés en particulier aux
propriétés androgéniques de nombreux progestatifs,
mieux vaut s'abstenir (p. 200) |
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Antiagrégants plaquettaires et extraction
dentaire
Une évaluation indigente et peu
de risques de saignement en pratique
Les saignements persistants après extraction dentaire
sont rares, les mesures d'hémostase locales étant généralement
suffisantes. Les essais comparatifs n'ont pas montré de risque
très accru par la prise préopératoire d'aspirine.
Les observations détaillées de saignement important
après extraction dentaire sous aspirine sont très rares,
et ne concernent pas les doses à visée cardiovasculaire.
En pratique, il n'est pas nécessaire d'interrompre systématiquement
un traitement par aspirine avant une extraction. Les autres antiagrégants
plaquettaires ont été moins évalués dans
cette situation, mais ne semblent pas plus à risque (p. 207-210) |
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Faire face à une asphyxie par corps
étranger
Des gestes simples mais précis
peuvent sauver
Claques dorsales, compressions thoraciques, compressions abdominales :
ces gestes dont l'application dépend de l'âge des victimes
et de leur état de conscience, doivent être connus de
l'ensemble des praticiens, et enseignés à un large public
(p. 211-214) |
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La kératose actinique
Éviter le soleil, sinon gare au
carcinome
Les lésions de kératose actinique comme conséquences
d'une exposition chronique au soleil. Certaines, qu'on ne sait pas
reconnaître a priori, sont susceptibles de se transformer en
cancer spinocellulaire. Le traitement est préventif avant tout.
Leur destruction fait appel principalement à la cryochirurgie,
au curetage, à l'application de fluorouracil (p. 215-216) |
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Les méthodes physiques du traitement
de la fièvre sont peu efficaces chez l'enfant
Le bain n'est pas la méthode la mieux évaluée.
En pratique, le mouillage à l'éponge accélère
un peu l'effet antithermique du paracétamol et fait gagner
environ 0,4 °C (p. 217) |
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Traitement de la leucémie aiguë
promyélocytaire
Trétinoïne orale et anthracycline, en général
(p. 218) |
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La thrombolyse à la phase aiguë
de l'accident vasculaire cérébral ischémique
Des résultats mitigés, mieux étayés pour
l'altéplase, alors qu'aucun effet bénéfique n'a
été établi pour la streptokinase (p. 219) |
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Coqueluche chez des adultes
Une toux persistante sans cause évidente est parfois due à
une coqueluche, à ne pas transmettre aux nourrissons les plus
jeunes (p. 220) |
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Insuffisance cardiaque : les risques de
décompensation
Gare au sel, aux changements de traitement, et aux infections
respiratoires (p. 220) |
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Éditorial
Prévenir les rubéoles congénitales
en France
Un geste simple et efficace : vacciner en post-partum.
Les femmes doivent être informées dès le résultat
sérologique connu (p. 221) |
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En bref
Vasoconstricteurs : trop de prescriptions
contre-indiquées chez l'enfant
Une enquête de l'Union régionale des caisses d'assurance
maladie d'Alsace montre la banalisation chez l'enfant de substances
à risque (p. 222)
Épidémiologie : la drépanocytose
existe en France aussi
Environ 150 à 200 syndromes drépanocytaires
majeurs dépistés chaque année en métropole
chez les nouveau-nés, et 70 dans les départements d'outre-mer
(p. 222-223)
Presse : trop de "scoops" médicaux
sans valeur
Un grand nombre des abstracts de communications à des
congrès médicaux et présentés comme des
"scoops" dans la presse grand public ne sont pas suivis
de publication détaillée dans des revues scientifiques
de haut niveau (p. 223)
Handicap : réorganisation des Cotorep
Des mesures de réorganisation de l'évaluation
médicale dans le but de réponses plus adaptées
aux demandes des personnes handicapées et moins discordantes
d'un département à l'autre (p. 224) |
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Iatrogénèse
Effets indésirables médicamenteux :
à la recherche de l'évitable
L'analyse des effets indésirables médicamenteux
permet d'en connaître les causes et stimule la rechercher d'améliorations
visant à limiter le nombre de ceux liées à des
erreurs évitables. Analyse de 319 cas d'effets indésirables
médicamenteux liés à des erreurs survenues au
cours du circuit du médicament et d'erreurs interceptées
avant survenue d'un éventuel effet indésirable, recueillis
en France à l'hôpital en 2000 et 2001 (p. 225-227) |
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Sites Web
Guide to Community Preventive Services - The community
guide
Ensemble de synthèses méthodiques évaluant l'efficacité
de diverses interventions de santé publique menées à
l'échelle des populations (p. 228-229) |
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Lu pour vous
Guide des vaccinations (p. 229) |
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À la une
Les erreurs instructives (p. 230)
Dossier
La lutte contre l'excès de sel alimentaire (p. 232-233)
Courriers
Le pouvoir de prescription (suite) (p. 231) • Le
VM à l'officine (p. 231) • Déremboursement
des veinotoniques (p. 233) • Un gaspillage de trop
(p. 234) • Suggestion pour un palmarès (p. 234)
Concours d'été
Les résultats (fin) (p. 234)
Luc Cifer
Svatiska (de malheur) (p. 234) |
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Hépatite B chronique : quand
choisir l'adéfovir ?
Ne pas confondre espoir pour les patients en impasse thérapeutique
et réalité de l'évaluation clinique dans l'AMM
(p. 235-236) |
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Le médecin-conseil de l'assurance maladie
a-t-il accès au dossier médical du patient ?
Accès aux données personnelles seulement si elles sont
strictement nécessaires au contrôle (p. 236) |
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Coût de la recherche et développement
du médicament : l'opacité persiste
L'auteur de l'étude américaine qui a estimé le
coût de recherche et développement d'un nouveau médicament
à 802 millions de dollars conteste l'analyse de la revue
Prescrire, sans apporter d'élément précis qui
remette en cause analyse et conclusions de la revue, et confirme que
les données de la base qu'il utilise ne peuvent pas être
publiées (p. 235) |
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Tacrolimus dermique : les agences du médicament
entre santé publique et service aux firmes pharmaceutiques
Quand les agences du médicament ne remplissent pas correctement
leur mission de concourir à l'amélioration de la prise
en charge des patients, c'est rendre service aux patients et à
la collectivité que de le signaler publiquement (p. 235) |
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Test de lecture 2003/2004 Questionnaire
n° 7 (p. 237-238)
Take it easy Exercise n° 93 Errors
in ambulatory medicine: research is in its infancy (p. 239)
Électronique Site internet Prescrire :
faire découvrir aux patients la partie en libre accès
(p. 240)
Ours (IIe de couv.)
Précisions et corrections Fénofibrate
et DCI (IIe de couv.)
Publicité à la loupe Non
merci aux partenariats avec les firmes pharmaceutiques (IIIe de couv.) |
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