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Formation individuelle et permanente
La revue Prescrire est une base de données documentaire,
enrichie et mise à jour en permanence, que chacun peut utiliser
à son rythme, selon ses besoins et ses centres d'intérêt.
(p. 81) |
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Palmarès 2002
Chaque année, tirant le bilan de 12 mois d'analyse des
nouveautés du marché français du médicament,
la Rédaction attribue des palmes, des tableaux d'honneur et
des lanternes rouges (p. 84-87) |
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Palmarès 2002 des médicaments
Pour le Palmarès des médicaments de la revue Prescrire,
le critère de sélection est le service rendu aux patients,
en pratique, dans une situation précise. Pilule d'or non attribuée
pour l'année 2002 faute de progrès décisif
dans un domaine où les praticiens étaient particulièrement
démunis ; quatre médicaments inscrits au Tableau
d'honneur ; neuf médicaments cités au Palmarès
(p. 84-85) |
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Palmarès 2002 du conditionnement
Pour que les médicaments soient bien utilisés, encore
faut-il que leur conditionnement favorise leur identification, leur
sécurité d'emploi et une bonne information des patients,
voire des soignants. En une année, on voit actuellement parmi
les nouveautés plus de conditionnements de mauvaise qualité
que de conditionnements soignés, conçus en pensant vraiment
au malade. C'est parmi les conditionnements regrettables voire dangereux
que la Rédaction sélectionne les "Cartons jaunes"
et les "Cartons rouges" de l'année (p. 86) |
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Palmarès 2002 de l'information
Les firmes pharmaceutiques ont toutes un devoir élémentaire
d'information ; mais toutes n'ont pas le même sens de la
responsabilité. Le Palmarès de l'information met au
grand jour la diversité des comportements des firmes (p. 87) |
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Le mot de Gaspard : "Hautes"
technologies ?
Pas plus que la synthèse ou la fermentation ou toute
autre technique, les "biotechnologies" voire les "hautes
technologies" ne conduisent obligatoirement à des découvertes
mirobolantes. L'essentiel est le résultat obtenu pour les malades
(p. 88) |
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Lamotrigine (Lamictal°)
Nouvelle indication en monothérapie de première ligne :
utile dans certains cas (p. 89-92) |
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Interféron alfacon-1 (Infergen°)
Une quasi-copie des interférons alfa (p. 93-94) |
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Timolol en gel ophtalmique (Nyogel° LP)
Pas d'avantage tangible (p. 95) |
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Céfotiam (Taketiam°, Texodil°)
Pas supérieur aux autres antibiotiques en cas d'otite moyenne
aiguë de l'adulte (p. 96) |
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Lutropine alfa (Luveris°)
Associée à la follitropine, pas mieux que la ménotropine
pour la maturation folliculaire (p. 97) |
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Immunoglobuline de l'hépatite B
(IVheBex°)
Allonge la survie après greffe hépatique pour hépatite B
(p. 98) |
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Doxorubicine liposomale (Myocet°)
Dans le cancer du sein : l'art de compliquer… pour rien
(p. 99-101) |
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Vaccin pneumococcique conjugué :
désormais remboursable
Un remboursement pour les enfants de moins de 2 ans à
risque d'infections invasives à pneumocoque, en cohérence
avec les recommandations du Conseil supérieur d'hygiène
publique de France (p. 102)
Anorexigènes : les leçons
de l'arrêt du tribunal européen
Une réglementation européenne claire et harmonisée
est plus que jamais nécessaire (p. 103-104)
Fondaparinux agréé aux collectivités
Curieux agrément d'Arixtra° "au vu" d'un avis
de la Commission de la transparence datant d'octobre 2002 mais
toujours pas publié début janvier 2003, et qui
stipule pourtant qu'il n'est pas possible de préciser le bénéfice
clinique apporté par le fondaparinux par rapport à l'énoxaparine
(p. 105)
Spironolactone Remboursable aussi dans
l'insuffisance cardiaque (p. 104)
Le segment-clé du mois -rubicine
(p. 104)
Substances vénéneuses Ordonnances
sécurisées (suite) (p. 105)
Échos du réseau Dépassés
(p. 105)
Betaserc° Un dosage à 24 mg
(p. 106)
Déremboursements (suite) Exomuc°
comprimés effervescents, etc. (p. 106)
10 copies Amiodarone RPG° comprimés,
etc. (p. 107)
Pourquoi tant de tableaux Les copies arrivent
en ordre dispersé (p. 107)
9 compléments de gamme-copies
Béclone° suspension pour inhalation buccale en aérosol-doseur,
etc. (p. 108-109)
1 changement de nom et de composition
Biocalyptol° sirop (p. 109)
1 changement de composition Anxoral°
comprimés (p. 109)
14 arrêts de commercialisation
Céfapyrine 500° poudre pour solution buvable en sachets
dose, etc. (p. 109-110)
5 changements de nom Bepanthen°
5 % crème, Bepanthen° 5 % pommade, etc. (p. 110)
Vioxx° Non-baisse du prix (p. 110)
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Coxibs chocs anaphylactiques Comme avec
d'autres AINS (p. 111)
Sibutramine L'Agence européenne,
soumise aux firmes, fait passer la santé publique après
les intérêts des firmes (p. 111)
Epoétine Des cas d'érythroblastopénie
surtout sous époétine alfa, de mécanisme non
établi (p. 111) |
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Syndrome de sevrage et dépendance :
le tramadol aussi
Les risques de dépendance et de toxicomanie au tramadol sont
réels, même en l'absence d'antécédent de
toxicomanie.
L'arrêt brutal du tramadol, même utilisé aux doses
recommandées, expose à un risque de syndrome de sevrage.
En pratique, les patients doivent être informés pour
réaliser un arrêt progressif, surtout si le traitement
a été prolongé. Les renouvellements de prescription
sont une bonne occasion de réévaluer l'intensité
de la douleur et la justification du tramadol, un antalgique opiacé
à ne pas banaliser (p. 112-113) |
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Reconnaître les varicelles graves
Même chez l'enfant, mais surtout chez l'adulte
et l'immunodéprimé
Les principales complications graves, rares, sont des infections
invasives à streptocoque ou à staphylocoque, surtout
chez les enfants ; des pneumopathies, surtout chez les adultes ;
et des atteintes neurologiques centrales. L'aspirine et les anti-inflammatoires
non stéroïdiens semblent favoriser certaines complications ;
le paracétamol est préférable. Une hospitalisation
est justifiée : chez le patient immunodéprimé,
pour traitement par aciclovir par voie intraveineuse ; et en
cas de signes d'infection invasive, de pneumopathie ou d'atteinte
neurologique. L'aciclovir en prévention de la varicelle chez
les immunodéprimés ayant été en contact
avec un malade n'a pas d'efficacité démontrée
(p. 114-120)
Varicelle pendant la grossesse : un risque
pour la mère, le fœtus et le nouveau-né
La survenue d'une varicelle pendant la grossesse justifie une surveillance
dans un centre de diagnostic anténatal (p. 117) |
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Les médicaments de la stimulation ovarienne
Tableauscopie concise pour s'y repérer
La stimulation ovarienne doit maîtriser quatre processus :
provoquer la maturation folliculaire, bloquer une ovulation prématurée,
déclencher l'ovulation au moment choisi, éviter une
hyperstimulation folliculaire, qui est le principal danger immédiat
(p. 120-123) |
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Épilepsies généralisées
Des classifications utiles au choix du traitement
Deux classifications des épilepsies sont utilisées.
Les épilepsies généralisées peuvent être
tonico-cloniques, cloniques, toniques, myocloniques, atoniques, ou
à forme d'absence. La classification par syndromes épileptiques
distinguent les syndromes idiopathiques, dont l'origine supposée
est génétique ; les syndromes symptomatiques (alias
secondaires) ; et les syndromes cryptogéniques, dont l'origine
est inconnue (et qui sont supposés symptomatiques). En pratique,
pour les crises tonico-cloniques et les absences, le valproate de
sodium est la monothérapie de première intention. Certains
antiépileptiques peuvent aggraver certains types de crises
(p. 124-126) |
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Les otites moyennes aiguës de l'adulte
De nombreuses inconnues
L'otite moyenne aiguë est rare chez l'adulte. En cas de tympan
non perforé, l'attitude peut être calquée sur
celle chez l'enfant : traitement antalgique dans un premier temps,
et amoxicilline si une antibiothérapie paraît nécessaire.
En cas de tympan perforé, il n'est parfois pas possible de
la différencier d'une otite externe.
Si une stratégie probabiliste est retenue, on peut proposer
un antibiotique actif sur les staphylocoques et les pneumocoques.
En pratique hospitalière, ou après échec d'une
antibiothérapie probabiliste, ou chez les patients fragiles,
un prélèvement bactériologique est souhaitable
(p. 127-128) |
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Poussée hypertensive : l'urgence
n'est pas de baisser la pression artérielle
En cas de souffrance viscérale, la priorité est de traiter
cette souffrance. En l'absence de souffrance viscérale, l'objectif
est le contrôle tensionnel à long terme. Une baisse tensionnelle
rapide n'influence pas ce contrôle et peut créer des
complications neurologiques graves (p. 129-130) |
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Dépister le cancer du côlon (suite)
Baisse confirmée de la mortalité par cancer colorectal
(p. 130) |
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L'observance des traitements anti-HIV influence
la survie
Les soignants ont intérêt à passer ce message
dès l'instauration du traitement et à le répéter
à chaque renouvellement (p. 130) |
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Éditorial
Saturnisme en France : un constat de carence
Le dépistage, les soins et la prise en charge par l'Assurance
maladie ne suffisent pas à régler le problème
du saturnisme. Il faut aussi une volonté politique collective
d'appliquer la loi et des moyens financiers adéquats (p. 131-132) |
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En Bref
Mieux protéger les travailleurs exposés aux risques
chimiques (p. 132) • Buprénorphine détournée
(p. 133) • Mortalité par cancer en Europe (p. 134)
• CMU et aide médicale d'État : restrictions
annoncées (p. 134) • Stérilisation -
Protection des handicapés mentaux (p. 134-135) • Dépenses
pharmaceutiques - La région Rhône-Alpes publie ses données
(p. 135) |
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L'année 2002 des médicaments
Spéculation boursière ou soins
des malades : il faut choisir
En 2002, un peu plus d'une dizaine de médicaments mis sur le
marché français constituent des apports notables, et
un peu plus d'une quinzaine des petit "plus". Le gros du
marché est constitué de copies et de contre-offensives
commerciales des firmes, notamment pour parer aux péremptions
de brevets, et il est marqué par la distance considérable
entre les véritables progrès thérapeutiques et
les discours promotionnels des firmes (p. 136-143) |
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Prise en charge des dispositifs médicaux
pour le patient confiné au lit ou au fauteuil
La vie quotidienne et les soins des malades confinés au lit
ou au fauteuil dépendent aussi d'une analyse précise
des besoins en dispositifs médicaux, et d'une bonne connaissance
des modalités de prise en charge (p. 144-148) |
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Sites web
TEHIP : Vaste ensemble de fiches d'information, de banques de
données et de liens concernant les substances toxiques pour
l'Homme (p. 149-150) |
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À la Une
"Evidence-based medicine", pour le meilleur et pour le pire
(p. 151)
Dossier
Pharmacologie : gare au mirage de la "sélectivité" !
(p. 152-153)
Courriers
Concours d'été : les grilles sélectionnées
par le jury : suite (p. 152) • Boire un petit
coup ! (p. 153) • Un effet inattendu (p. 153)
• Les allégations de la pub (p. 153) • Laryngite
de l'enfant (p. 154) • Un week-end helvétique
alléchant (p. 154) • Dépistage de la
trisomie 21 (p. 154-155) • Le poids de la publicité
(p. 156)
Luc Cifer
Sécurité (p. 155) |
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Héparine préventive pour une
jambe plâtrée ?
Pas de consigne solide, faute d'évaluation. L'héparine
préventive ne semble pas indispensable en l'absence d'autre
facteur de risque d'accident thromboembolique veineux (p. 156) |
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Quels enjeux dans le traitement du déficit
en IgA ?
Ce déficit est le plus souvent asymptomatique, un traitement
substitutif a peu (p. 156) |
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Quels critères d'enregistrement pour
les spécialités homéopathiques ?
En France, deux procédures sont possibles : AMM véritable,
ou "AMM allégée" pour les médicaments
strictement homéopathiques (p. 156) |
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Test de lecture 2002/2003 Questionnaire
n° 6 (p. 157-158)
Take it easy Exercise n° 82 Chronic
lymphocytic leukaemia (p. 159)
Électronique Les mises à
jour du Site Prescrire (p. 160)
Ours (IIe de couv.)
Précisions et corrections Lecteurs
Émérites (IIe de couv.)
Publicité à la loupe Arcalion°
(IIIe de couv.) |
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