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Froid dans le dos
Le facteur "médicament" ne peut être passé
sous silence parmi tous les facteurs qui ont concouru à l'épidémie
caniculaire (p. 641) |
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Le mot de Gaspard : Mauvaise cuisine
Quand la quête de rentabilité en arrive à ruiner
le niveau de preuves par la multiplicité des analyses statistiques
et l'absence d'autres essais comparatifs (p. 644) |
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Imatinib (Glivec°)
Leucémie myéloïde chronique, nouvelle indication
en première ligne : des résultats favorables à
confirmer (p. 645-648) |
Point de vue de la rédaction
Imatinib et traitement de deuxième ligne
de la leucémie myéloïde chronique : quels
sont les effets à long terme ?
Les données récentes concernant les résultats
à long terme des premiers essais de l'imatinib en traitement
de la leucémie myéloïde chronique ne sont pas disponibles.
Soignants et malades ont droit à une information complète.
Les résultats initiaux étaient prometteurs. Faut-il
continuer à prescrire l'imatinib dans cette situation, ou est-ce
devenu inutile, voire dangereux ? (p. 647) |
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Vertéporfine (Visudyne°)
Nouvelle indication : une utilisation de moins en moins fondée
dans certains cas de dégénérescence maculaire
liée à l'âge (p. 649-652) |
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Travoprost (Travatan°)
Me too : autre analogue de la prostaglandine F2
alpha, un petit avantage de conservation (p. 653) |
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Voriconazole (Vfend°)
Aspergillose invasive : un intérêt à confirmer
(p. 654-658) |
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Ertapénem (Invanz°)
Pas d'avantage démontré sur les autres bêtalactamines
(p. 659) |
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Daclizumab (Zenapax°)
Transplantation rénale de l'enfant : le basiliximab reste
la référence (p. 660) |
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Tarif forfaitaire de responsabilité :
Un début d'application
Mieux vaux se concentrer sur la prescription en DCI (p. 661)
Mémantine remboursable
Ebixa° est désormais remboursable, et à prescription
restreinte (p. 661)
Vaccin grippal saison 2003-2004
Souches vaccinales et prise en charge inchangées (p. 662)
Réapparition du sirop Nopron°
Conditionnement et notice ont évolué, mais mieux
vaut prescrire le moins possible ce sirop hypnotique (p. 662)
Nifuroxazide : restriction chez l'enfant
Le mieux serait de ne pas utiliser le nifuroxazide, qui n'a
pas d'efficacité clinique démontrée, et risque
de faire oublier la réhydratation nécessaire (p. 663)
Lévétiracétam : en
ville et remboursable
Keppra° est désormais en officine, et à peu
près aussi cher qu'avant la négociation du prix public
remboursable (p. 663)
Vaccins méningococciques C :
agrément collectivités
Mais pas d'inscription sur la liste des spécialités
remboursables par la Sécurité sociale (p. 664)
Contraception d'urgence : lévonorgestrel
en une seule prise
Le nouveau RCP prend en compte l'efficacité de la posologie
en une prise (p. 664)
Test tuberculinique pour intradermoréaction :
prix à la hausse !
Tubertest°, disponible aux États-Unis d'Amérique
depuis de nombreuses années sous le nom de Tubersol°, arrive
en France au prix fort (p. 665-666)
Point de vue de la Rédaction "Protection
des données" : une arme industrielle anti-génériques
L'allongement du délai d'interdiction d'utiliser le dossier
d'évaluation clinique d'un médicament "princeps"
prôné par la Commission européenne entraîne
un allongement de l'exclusivité commerciale et un retard à
l'arrivée des génériques (p. 666) |
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Nelfinavir En deux prises chez l'enfant
(p. 664)
20 copies Acébutolol Irex°
comprimés, etc. (p. 667-668)
Hydrocortisone dermique 3 nouvelles
copies (p. 667)
4 mini-changements Catapressan°
comprimés, etc. (p. 668)
Déremboursements Suite (p. 668)
11 compléments de gamme-copies
Aciclovir Arrow° injectable, etc. (p. 669)
Conditionnements Inadaptés (p. 669)
Le segment-clé du mois -pénem
(p. 669)
Doliprane° et Efferalgan° À
la baisse (p. 670)
22 arrêts de commercialisation
Amoxicilline GNR° 500 mg préparation injectable,
etc. (p. 670)
Étanercept Remboursable (p. 670)
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Topiramate et hyperthermie Enfants et
patients traités par d'autres médicaments prédisposant
aux troubles liés à la chaleur sont les plus exposés
(p. 671)
Idées suicidaires chez l'enfant sous paroxétine
ou venlafaxine Une raison de plus pour limiter l'usage de psychotropes
chez l'enfant (p. 671)
Somatropine et syndrome de Prader-Willi Des
risques graves, y compris de décès (p. 671)
Néphropathie et inhibiteurs de la pompe
à protons Penser à la responsabilité d'un
inhibiteur de la pompe à protons en cas de troubles rénaux
inexpliqués par ailleurs (p. 671) |
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La saga des anorexigènes amphétaminiques
Tous les dérivés amphétaminiques encore
commercialisés à la fin des années 1990
comme anorexigènes ont été retirés du
marché français du fait d'effets indésirables
cardiovasculaires graves voire mortels, tels que hypertensions artérielles
pulmonaires et valvulopathies. La sibutramine, commercialisée
en France depuis 2001, doit être considérée comme
un médicament amphétaminique : structure chimique
proche, même mécanisme d'action, nombreux effets indésirables
neuropsychiatriques et cardiovasculaires communs (p. 672-676)
L'amphétamine : principaux effets,
désirables ou non
L'amphétamine et son isomère dextrogyre, la dexamphétamine,
ont un effet stimulant du système nerveux central et un effet
sympathomimétique indirect alpha et bêta périphérique
(p. 674) |
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Les amphétaminiques "cachés",
du sevrage tabagique au diabète
Plusieurs médicaments non commercialisés comme
anorexigènes sont cependant de type amphétaminique :
l'amfébutamone, alias bupropion, pour le sevrage tabagique,
avec en particulier des convulsions, et des réactions d'hypersensibilité ;
le benfluorex pour le traitement adjuvant, en France, des hypertriglycéridémies
et du diabète avec surcharge pondérale : un cas
de valvulopathie grave a été publié ; des
dérivés de l'éphédrine, à visée
"décongestionnante" de la sphère ORL, exposent
à des risques cardiovasculaires ; le méthylphénidate,
pour la narcolepsie et les troubles déficitaires de l'attention
avec hyperactivité chez l'enfant, entraîne parfois une
accoutumance marquée et une dépendance physique (p. 677-679) |
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Les cancers du sein chez la femme
Une évolution naturelle et un pronostic
très variables d'une femme à l'autre
Selon qu'il y a ou non effraction de la membrane basale du tissu conjonctif,
les carcinomes du sein sont dits infiltrants, ou non infiltrants,
alias in situ. Les principaux facteurs pronostiques pour les carcinomes
infiltrants sont le niveau de différenciation cellulaire, l'envahissement
local des vaisseaux, la taille de la tumeur, l'atteinte ganglionnaire
et le nombre de ganglions envahis. Les carcinomes infiltrants peu
différenciés, de moins bon pronostic, sont plus fréquents
chez les femmes jeunes. Les tumeurs inflammatoires sont d'évolution
rapide et de mauvais pronostic. Environ 25 % à 50 %
des carcinomes canalaires in situ bien différenciés,
non traités, évoluent lentement (une dizaine d'années)
en carcinome infiltrant. Un carcinome lobulaire in situ indique un
risque accru de carcinome canalaire infiltrant ultérieur dans
l'un ou l'autre sein (p. 680-687) |
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Les médicaments injectables pour l'agitation
aiguë chez un adulte non coopérant
Une évaluation comparative quasi-inexistante
Si une sédation médicamenteuse est nécessaire,
la voie orale est préférable et parfois suffisante.
Le choix d'un psychotrope sédatif par voie intramusculaire
(certains neuroleptiques et certaines benzodiazépines) se fonde
sur les risques connus des divers psychotropes et les aspects pratiques
de leur utilisation. Le choix s'opère en première ligne
entre l'halopéridol et une benzodiazépine : en
France, en l'absence de commercialisation du lorazépam, benzodiazépine
la mieux évaluée dans cette situation, on a le choix
entre diazépam et clorazépate (p. 688-692) |
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Les anti-thrombotiques après infarctus
du myocarde
Préférer un anticoagulant
oral chez certains patients à risque élevé de
récidives
Après infarctus du myocarde, un traitement antithrombotique
au long cours est justifié. Un traitement anticoagulant oral
semble un peu plus efficace pour prévenir les récidives,
mais il est plus risqué que l'aspirine. Selon le contexte et
les préférences du patient, les traitements ayant la
meilleure bénéfices-risques sont : en cas de risque
thrombose élevé, soit la warfarine en visant un INR
proche de 3, soit une association warfarine en visant un INR entre
2 et 2,5 + aspirine (75 mg par jour) ; en cas de risque
hémorragique particulier, l'aspirine seule (75 à 150 mg
par jour). Le clopidogrel est une alternative en cas d'intolérance
à l'aspirine (p. 693-697) |
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Mercure : ne pas abuser de
certains poissons
Il convient de limiter la consommation des gros poissons de haute
mer, qui expose au risque de toxicité du mercure : 1 à
2 repas par semaine dans la population générale ;
1 repas par mois pour les femmes enceintes et les enfants jusqu'à
2 ans (p. 697-698) |
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Homéopathie et asthme allergique
Dans un essai clinique de bonne qualité, l'immunothérapie
homéopathique n'a pas été supérieure au
placebo pour traiter les patients ayant un asthme allergique à
la poussière de maison (p. 698-699) |
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L'exercice physique bénéfique
aux femmes après la ménopause
Mortalité totale et morbidité cardiovasculaire
moindres chez les femmes ménopausées qui pratiquent
régulièrement une activité physique (p. 699) |
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Risque familial de cancer colorectal
Le risque augmente avec le nombre de parents au premier degré
atteints et avec la précocité de la découverte
de ces cancers (p. 700) |
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Vaccination systématique des nourrissons
Moins d'infections pneumococciques invasives (p. 700) |
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Éditorial
Publicités pharmaceutiques : le trompe-l'œil
des références bibliographiques
Malgré les contrôles, et malgré des références
à des articles parus dans des revues réputées,
les publicités pharmaceutiques restent trompeuses (p. 701) |
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En bref
Mobilisation face à la résurgence de la syphilis (p. 702)
• Le risque de suicide après une tentative ne diminue
pas avec le temps (p. 702) |
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Europe - Charte des droits fondamentaux
Plusieurs articles de la Charte des droits fondamentaux des
citoyens de l'Union européenne concernent des droits spécifiques
à la santé et à la protection sociale. D'autres
articles concernent les moyens d'action des citoyens auprès
des institutions européennes (p. 703-706) |
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Les observatoires régionaux de la santé
Les observatoires ont pour mission de participer à l'amélioration
de la connaissance de l'état de santé et des besoins
de la population dans chaque région (p. 706-707) |
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Sites web
FNORS
Fédération nationale des observatoires régionaux
de la santé (p. 708-709) |
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Lu pour vous
Asthme. Savoir utile ! (p. 709) • Recueil
des principaux problèmes de santé en France (p. 709) |
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À la une
Prescription sous surveillance (p. 710)
Dossier
La médicamentation de la société :
un exemple de pharmacologie sociale (p. 712-714)
Courriers
Canicule, où est le problème ? (p. 711) • Doutes
(p. 713) • L'homéopathie, c'est compliqué
(p. 713) • Bouddhisme (p. 713)
Luc Cifer
Morte-saison (p. 714) |
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Les insulines de marques différentes
sont-elles vraiment équivalentes ?
Au sein d'une même catégorie (par exemple, les
insulines rapides), pas de différence tangible du point de
vue thérapeutique ; mais attention aux risques de confusion
par les patients (p. 715) |
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Comment obtenir des données scientifiques
et techniques sur un médicament ?
L'accès aux données scientifiques et techniques n'est
toujours pas garanti en Europe dans le domaine du médicament
en 2003, alors que des améliorations sensibles existent dans
d'autres domaines, celui des aliments par exemple. En attendant, on
ne peut que persévérer auprès des agences et
des firmes pharmaceutiques, en s'appuyant sur les textes existants
(p. 715-716) |
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Traitement substitutif des hypothyroïdies :
T4 ou association T3 +T4 ?
La lévothyroxine (L-Thyroxine°, Levothyrox°) est habituellement
utilisée seule. L'évaluation comparative de l'association
de la lévothyroxine avec la liothyronine (Cynomel°) est
pauvre et ses résultats discordants. En attendant une évaluation
digne de ce nom, on peut proposer cette association aux patients se
plaignant de troubles évocateurs d'hypothyroïdie malgré
une TSH normalisée, le risque d'effet indésirable ne
semblant pas accru par la liothyronine (p. 716) |
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Test de lecture 2003/2004 Questionnaire
n° 2 (p. 717-718)
Take it easy Exercise n° 89 Fatal
acute iron intoxication (p. 719)
Électronique Take it Easy :
également sur le Site internet Prescrire (p. 720)
Ours (IIe de couv)
Précisions et corrections Sels
de réhydratation orale (IIe de couv)
Publicité à la loupe Financer
la recherche ou la promotion ? (IIIe de couv) |
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