N°246 Janvier 2004
		« Le meilleur médecin est la nature : elle guérit les trois quarts des maladies et ne dit jamais de mal de ses confrères » Louis Pasteur
Le grand tri Maîtriser ses choix revient en pratique à faire évoluer une panoplie diagnostique et thérapeutique que l'on connaît bien, dont on apprécie dans les détails la balance bénéfices-risques (p. 1) Le mot de Gaspard : Huis clos Harmonisation européenne d'AMM nationale : rien n'est dit de l'information qui doit être rendue publique. En fait, tout se passe quasiment à huis clos (p. 4) Éthinylestradiol + norelgestromine (Evra°) La voie transdermique pour un contraceptif : pas de progrès tangible (p. 5-9) Bimatoprost (Lumigan°) Me too : pour le glaucome, moins bien que le latanoprost (p. 10) Fluvoxamine (Floxyfral°) Dans le trouble obsessionnel compulsif : pas de progrès (p. 11) Caspofungine (Cancidas°) Dans la candidose invasive : pas de progrès (p. 12-14) Éphédrine et tiratricol : préparations magistrales interdites La fin de quelques préparations à risque utilisées en "obésologie" (p. 15) Sévélamer : disponible en ville Renagel° est désormais accessible en officine, sous un dosage à 800 mg, pour les patients hémodialysés. Les résultats d'un essai clinique à long terme sont attendus (p. 16) Kaletra° : en ville et remboursable L'association lopinavir+ritonavir est désormais accessible en ville et à l'hôpital, avec la possibilité d'une double dispensation (p. 16) Publicité : deux nouvelles interdictions Ce mois-ci : Epitomax°, Kredex°. Au total, six interdictions seulement pour l'année 2003 ! (p. 17-18) Imatinib Troisième indication remboursable (p. 15) Catalgine° Le retour (p. 17) 4 compléments de gamme Fegenor° 140 mg gélules, etc. (p. 18-19) Échos du réseau Raccourci (p. 19) Tetravac° et Pentavac° Sans aiguille (p. 20) 3 changements de libellé Nausicalm° gélules et sirop, etc. (p. 20-21) Le segment-clé du mois -fungine (p. 20) Clindamycine et prophylaxie de l'endocardite Mesure logique, bien tardive (p. 21) 19 arrêts de commercialisation Amoxicilline SB° gélules, comprimés dispersibles et poudres pour suspension buvable, etc. (p. 22-23) 10 copies Amoxicilline acide clavulanique EG° nourrissons et enfants poudres pour suspension buvable, etc. (p. 22) 8 compléments de gamme-copies Amoxicilline Ratiopharm° 500 mg/5 ml poudre pour suspension buvable, etc. (p. 23) Insulines et stylos Peu de possibilités de paliers de 0,5 UI (p. 23) Pneumopathies liées au méthotrexate Toux, fièvre et dyspnée (p. 24) Effets à long terme des traitements des leucémies de l'enfant À évaluer soigneusement (p. 24) Colite induite par un endoscope Mauvais rinçage après désinfection (p. 24) Psoriasis : cancers cutanés sous ciclosporine Surtout des carcinomes spinocellulaires (p. 24) Hormonothérapie substitutive de la ménopause (suite) L'essai WHI continue d'être analysé en détail. Un risque de démence apparaît. L'absence de bénéfice cardiovasculaire est confirmé. Des études de cohorte de grande ampleur apportent aussi de nouvelles données. Le risque de cancer du sein, commun à diverses substances et associations, est précisé. En pratique, la balance bénéfices-risques des traitements hormonaux substitutifs de la ménopause les plus courants en France reste mal connue. Il paraît prudent de s'en tenir aux médicaments les plus éprouvés, de surveiller attentivement les seins, de rediscuter régulièrement avec la patiente les avantages et les inconvénients de son traitement (p. 25-28) Enrichir sa panoplie thérapeutique Bilan de l'année 2003 Le bilan de l'année 2003 fait apparaître quelques avancées significatives, y compris avec des médicaments anciens. Mesurer les interventions, notamment médicamenteuses, et partager les enjeux des traitements et la décision avec les patients occupent une place toujours plus importante dans les choix (p. 29-64) • Cancérologie Les progrès en efficacité restent marginaux (p. 30-31) • Cardiologie Des médicaments anciens en pleine actualité (p. 32-35) • Dermatologie La peau victime des médicaments (p. 35-36) • Diabétologie - Endocrinologie Peu de progrès dans l'évaluation des médicaments (p. 36-37) • Douleur - Soins palliatifs - Soins à domicile Il n'y a pas que les médicaments (p. 38-39) • Gastro-entérologie - Hépatologie Quelques progrès dans l'hépatite C chronique (p. 40) • Gériatrie Mesurer les interventions (p. 41-42) • Grossesse - Contraception Quelques actions décisives à ne pas manquer (p. 42-43) • Gynécologie - Ménopause Partager les enjeux des traitements avec les patientes (p. 44-45) • Infection par le HIV Bien gérer la panoplie existante (p. 46) • Maladies infectieuses (hors HIV) Plus de progrès dans les vaccins que dans les anti-infectieux (p. 47-49) • Neuropsychiatrie Gare à la médicamentation de l'existence (p. 50-52) • Nutrition - Obésité - Alcool Bien peser la balance bénéfices-risques (p. 53) • Ophtalmologie Des progrès dans le traitement du glaucome à angle ouvert (p. 54-55) • Odontostomatologie Les gencives aussi (p. 55) • ORL Vers un usage plus rationnel des antibiotiques (p. 56) • Pédiatrie Connaître l'histoire naturelle pour mieux soigner (p. 57-59) • Pneumologie Attention à la iatrogénèse(p. 59) • Rhumatologie Biotechnique n'est pas forcément progrès thérapeutique (p. 60-61) • Urgences Hiérarchiser les priorités (p. 62) • Uro-néphrologie Une juste place pour le dialogue avec les patients (p. 63-64) • Toxicologie - Environnement Des occasions d'action concrète (p. 64) Éditorial Résumés des caractéristiques des médicaments : gare aux incohérences ! Signaler les anomalies potentiellement dangereuses pour les patients (p. 65) En bref Dépenses médicamenteuses remboursables en Rhône-Alpes (suite) Augmentation rapide des dépenses en 2002, malgré un contexte pauvre en progrès thérapeutiques réels pour les patients (p. 66-68) Importante disparité du HIV/SIDA en Europe Relative stabilité à l'Ouest, explosion à l'Est. Mais partout, la contamination hétérosexuelle augmente (p. 68) Plus d'autonomie pour les orthophonistes et les orthoptistes La réglementation des prescriptions et de la prise en charge par l'assurance maladie évolue (p. 69) Euthanasie De nombreux médecins français favorables à une légalisation (p. 69) Sites Web EUR-LEX Portail officiel du droit européen (p. 70-71) À la une La mode, c'est ce qui se démode (p. 72) Dossier L'outil médecin : fonctionnement et spécificités (p. 73-74) Courrier Les pleurs de Fernande (p. 74-75) Concours d'été Les résultats (suite) (p. 74) Luc Cifer Mœurs (bonnes) (p. 75) Interactions médicamenteuses : quelles sources choisir ? Une seule ne suffit pas toujours (p. 76) Patient coronarien asymptomatique : dans quel cas prescrire un bêtabloquant ? L'intérêt n'est pas démontré chez les coronariens n'ayant ni antécédent d'infarctus, ni angor d'effort gênant, ni trouble rythmique grave, ni hypertension artérielle (p. 76) Syndrome de Wallenberg : quel traitement ? Faute d'essai spécifique, on est conduit à extrapoler, et conseiller en général, en prévention secondaire, aspirine, diurétique, et simvastatine (p. 76) Test de lecture 2003/2004 Questionnaire n° 5 (p. 77-78) Take it easy Exercise n° 91 Acute otitis media in adults (p. 79) Électronique Site internet Prescrire (p. 80) Ours (IIe de couv.) Précisions et corrections Logryx° commercialisé - Élétriptan et inhibiteurs du CYP 3A4 - Take it easy - Denileukin diftitox - Méropénem -AHRQ (IIe de couv.) Publicité à la loupe Info-patients (IIIe de couv.)