N°247 Février 2004
		« Il est plus difficile de briser un préjugé qu'un atome » Einstein
Bulle (spéculative) L'écart entre la valeur ajoutée aux soins des nouveaux médicaments et les annonces boursières des firmes pharmaceutiques est de plus en plus considérable. Les firmes vivent d'expédients. La bulle spéculative qui s'est constituée durant la dernière décennie ne peut pas durer indéfiniment (p. 81) Palmarès 2003 Chaque année, tirant le bilan de 12 mois d'analyse des nouveautés du marché français du médicament, la Rédaction attribue des palmes, des tableaux d'honneur et des lanternes rouges (p. 84-87) Palmarès 2003 des médicaments Pour le Palmarès des médicaments de la revue Prescrire, le critère de sélection est le service rendu aux patients, en pratique, dans une situation précise. Pilule d'or non attribuée pour l'année 2003 faute de progrès décisif dans un domaine où les praticiens étaient particulièrement démunis ; trois médicaments inscrits au Tableau d'honneur ; quatre médicaments cités au Palmarès (p. 85) Palmarès 2003 du conditionnement Pour que les médicaments soient bien utilisés, encore faut-il que leur conditionnement favorise leur identification, leur sécurité d'emploi et une bonne information des patients, voire des soignants. En une année, on voit actuellement parmi les nouveautés plus de conditionnements de mauvaise qualité que de conditionnements soignés, conçus en pensant vraiment au malade. C'est parmi les conditionnements regrettables voire dangereux que la Rédaction sélectionne les "Cartons jaunes" et les "Cartons rouges" de l'année (p. 86) Palmarès 2003 de l'information Palmarès 2003 de l'information Les firmes pharmaceutiques ont toutes un devoir élémentaire d'information ; mais toutes n'ont pas le même sens de la responsabilité. Le Palmarès de l'information met au grand jour la diversité des comportements des firmes (p. 87) Le mot de Gaspard : Changer de cap Il reste beaucoup de besoins négligés, mais qui ne sont pas visés par les stratégies de recherche et développement suivies par les firmes pharmaceutiques depuis quelques décennies (p. 88) Budésonide + formotérol (Symbicort°) Nouvelle indication dans la BPCO sévère : une association sans avantage tangible (p. 89-91) Estradiol + nomégestrol (Naemis°) Ménopause : une association estroprogestative de plus, sans avantage (p. 92) Estradiol + dienogest (Climodiene°) Ménopause : une association estroprogestative de plus, mal évaluée (p. 93) Parécoxib (Dynastat°) En postopératoire : un antalgique AINS, sans avantage prouvé (p. 94-97) Olanzapine injectable (Zyprexa°) Pas de gain démontré dans l'agitation (p. 98-100) Ordonnances sécurisées : seulement pour les stupéfiants L'obligation d'utiliser les ordonnances sécurisées pour les médicaments inscrits sur les listes I et II est finalement supprimée (p. 101) Métopimazine hors prescription Vogalène° n'est pas concerné, mais une nouvelle spécialité Vogalib°, disponible sans prescription, est commercialisée (p. 101) Valganciclovir : disponible en ville Rovalcyte° désormais aussi en officine de ville et remboursable (p. 102) Spécialités homéopathiques : baisse du taux de remboursement Les médicaments homéopathiques fabriqués industriellement sont désormais remboursables à 35 %, et non plus à 65 % (p. 103) Paracétamol + codéine : attention au surdosage Le plus sûr, chez les jeunes enfants est de ne pas recourir à l'association, mais plutôt à des spécialités monocomposées (p. 107) Clorazépate 50 mg Comme un stupéfiant (p. 102) Mycophénolate mofétil oral Disponible en ville (p. 102) Changement de taux Tardyferon B9° comprimés (p. 103) Échos du réseau Visite médicale : surtout un engin de guerre entre firmes (p. 104) Ébastine Plus de comprimés par boîte (p. 105) Dihydropyridines Dosages forts (p. 105) Étanercept 4e indication remboursable (p. 105) Verrulia° AMM "extra-light" (suite) (p. 106) Dompéridone sans eau Ne pas banaliser (p. 106) Ramipril 10 mg Gare au surdosage (p. 106) 1 complément de gamme-copie Spéciafoldine° 0,4 mg comprimés (p. 107) 10 copies Liposic° gel ophtalmique, etc. (p. 107) 6 mini-changements Berocca° comprimés effervescents, etc. (p. 108) Déremboursement Noristérat° solution injectable (p. 108) Dompéridone RCP modifié minima (p. 108) Interféron alfa-2b en stylo Conservation plus longue (p. 108) Changements de nom Amoxicilline Ratio° poudre pour suspension buvable en flacon, etc. (p. 109) Le segment-clé du mois -térol (p. 109) 26 arrêts de commercialisation Bacitracine Martinet° collyre, etc. (p. 110) Acide tranéxamique et thromboses Un risque de thromboses veineuses et artérielles à prendre en compte dans la balance bénéfices-risques (p. 111) Vaccin hexavalent et mort subite ? Un petit nombre de cas justifient un suivi attentif de pharmacovigilance (p. 111) Risque anesthésique en baisse En France, mortalité environ 10 fois moindre qu'en 1980 (p. 111) Des repères pour éviter les interactions médicamenteuses Les interactions médicamenteuses relèvent de deux mécanismes : les interactions pharmacodynamiques (addition d'actions convergentes) et les interactions pharmacocinétiques (perturbation du devenir du médicament). La plupart des interactions aux conséquences cliniques graves surviennent soit avec des médicaments à risque, soit chez des patients à risque (polymédicamentation, patients âgés, insuffisance rénale ou hépatique, etc.). Pour le prescripteur comme pour le pharmacien amené à dispenser la prescription, l'interrogatoire thérapeutique est indispensable pour connaître l'ensemble des médicaments que le patient consomme sur prescription médicale, sur conseil pharmaceutique ou en automédication (p. 112-117) Surveiller les anticancéreux Les effets indésirables graves voire mortels des anticancéreux sont parfois révélés longtemps après la mise sur le marché (p. 117) Bronchopneumopathie chronique obstructive Arrêter le tabac pour ralentir l'aggravation La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est en bonne part due au tabac. L'arrêt du tabac ralentit la dégradation de la fonction respiratoire. Un conseil systématique augmente le taux d'arrêt. Quand l'arrêt est décidé, les thérapies cognitives et comportementales, ainsi que la nicotine, augmentent le taux de succès. Les traitements de fond médicamenteux n'influencent pas le cours de la maladie. Ils ont une efficacité uniquement symptomatique : essentiellement bronchodilatateurs inhalés (anticholinergiques, bêta-2 stimulants). Les corticoïdes inhalés au long cours diminuent d'environ 30 % la fréquence des exacerbations. Les corticoïdes par voie systémique et les antibiotiques sont utiles lors des exacerbations modérées à sévères. Au stade d'hypoxie sévère, l'oxygénothérapie continue augmente la survie.(p. 118-128) Aider à cesser de fumer, en bref Un conseil systématique augmente le taux d'arrêt. Quand l'arrêt est décidé, les thérapies cognitives et comportementales, ainsi que la nicotine, augmentent le taux de succès (p. 122-123) Reconnaître et traiter les entorses simples de cheville Un examen clinique précis et méthodique pour un premier tri efficace En l'absence de lésions osseuses, la plupart des patients victimes d'entorse de cheville tirent plus de profit d'un traitement fonctionnel que d'une immobilisation trop stricte ou d'une chirurgie ligamentaire. Des signes cliniques regroupés dans les règles dites d'Ottawa permettent d'écarter une fracture justifiant un traitement spécifique, avec une sensibilité proche de 100 %. Un deuxième examen clinique 3 à 5 jours plus tard est souvent utile pour affiner les choix thérapeutiques initiaux (p. 129-134) Déficit en hormone de croissance : sélectionner les enfants qui relèvent réellement du traitement Le suivi d'une cohorte française des enfants traités par somatropine pour un déficit idiopathique en hormone de croissance montre que le gain de taille est modeste : en moyenne 1,3 cm par année de traitement. Ces résultats aident à présenter aux patients un tableau plus réaliste des effets du traitement (p. 134-135) Coronariens : le perindopril n'apporte rien de nouveau Dans un essai conduit chez des coronariens sans insuffisance cardiaque, le perindopril a réduit le risque d'accident cardiovasculaire grave, sans modifier la mortalité. Dans un essai plus ancien, le ramipril a fait mieux, en réduisant la mortalité (p. 135-136) Tétanos chez des usagers de drogues injectables Une série de cas anglais met en évidence que l'usage de drogues injectables expose à un risque de tétanos (p. 136) Éditorial Conditionnement des médicaments : se mobiliser pour faire évoluer les choses Le bilan 2003 de l'analyse des conditionnements par la revue Prescrire permet de constater l'absence de progrès. Face à l'inertie des agences du médicament, la mobilisation des soignants, médecins et pharmaciens ensemble, pour signaler toute anomalie, surtout celles pouvant conduire à un mauvaise usage du médicament, peut faire évoluer favorablement les choses (p. 137-138) L'année 2003 du médicament Politique industrielle ou santé publique : l'écart se creuse Faux-semblants d'innovation, faux-semblants de régulation, mais réalité des dépenses collectives : le bilan de l'année 2003 du médicament par la rédaction de la revue Prescrire fait apparaître peu de nouvelles substances, beaucoup d'extensions d'indications, une course aux prix délirants et une foule de contorsions administratives. Les firmes se sont livré bataille pour l'exclusivité commerciale par copies et anticopies interposées, et ont de fait le champ libre pour la promotion des médicaments. La pharmacovigilance française et européenne n'est pas apparue très active vis-à-vis de médicaments récents en 2003. À quand des autorités intéressées par la santé ? (p. 139-147) Les agences du médicament vont devoir s'y faire : l'opacité, c'est fini ! 2003 a été l'année de l'émergence de la société civile dans les débats sur le cadre législatif européen du médicament. Les premiers résultats sur l'obligation de transparence des agences donnent quelques espoirs (p. 145) En bref Enfance en danger : signalements en augmentation Une loi promulguée en janvier 2004 vise à favoriser le signalement par les professionnels de santé (p. 147-148) Toujours du tétanos en France 55 cas déclarés en 2000 et 2001 en France, évitables par la mise à jour systématique de la vaccination (p. 148) Ceinture de sécurité : aussi efficace chez l'enfant que chez l'adulte Une étude portant sur près de 8 000 accidents impliquant près de 800 enfants de 4 à 14 ans confirme la protection par ceinture de sécurité (p. 148-149) Suivi médical en centre de loisirs ou de vacances Le dossier médical qui doit accompagner l'enfant en centre de vacances est soumis au secret professionnel (p. 149) Lu pour vous Sida. Prévention et droits des malades (p. 149) À la une La formation professionnelle permanente de l'équipe officinale (p. 150-151) Dossier Déontologie Lettre ouverte à M. le Président du Conseil départemental de l'Ordre des Médecins (p. 152) Courriers Les petites erreurs qui s'ajoutent (p. 151) • FMC : des soirées truquées (p. 151) • Canicule. Une catastrophe médicale ou sociale ? (p. 153) • Lumière ! (p. 154) Concours d'été Les résultats (suite) (p. 154) Luc Cifer Attributs (p. 154) Épisodes maniaques : l'olanzapine apporte-t-elle un progrès thérapeutique ? Exiger des éléments de bon niveau de preuves de progrès thérapeutique avant de choisir un traitement est de l'intérêt bien compris des patients comme du prescripteur (p. 155-156) Ésoméprazole : un essai non pertinent Une comparaison biaisée qui n'apporte pas grand chose aux patients (p. 156) Après une première manifestation de démyélinisation, l'interféron bêta-1a est-il justifié ? Chez les patients à haut risque, le bénéfice clinique de l'interféron bêta-1a est seulement suggéré, mais les effets indésirables avérés (p. 156) Quel interféron de référence dans la sclérose en plaques évoluant par poussées ? En pratique, interféron bêta-1a en première ligne (p. 156) Test de lecture 2003/2004 Questionnaire n° 6 (p. 157) Take it easy Exercise n° 92 Withdrawal syndrome and dependence: tramadol too (p. 159) Électronique Index Prescrire (p. 160) Ours (IIe de couv.) Précisions et corrections Lévonorgestrel 750 µg (IIe de couv.) Publicité à la loupe Mirages publicitaires et bronchopneumopathie chronique obstructive (IIIe de couv.)