Revue Prescrire, 6 mois de Stratégies
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Synthèses thérapeutiques, diagnostiques et préventives sur les 6 derniers mois
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Revue Prescrire n°295 - mai 2008
Traitements des cancers épidermoïdes des voies aérodigestives
D'abord choisir entre chirurgie et radiothérapie
Le choix du traitement pour un malade donné est délicat et pluridisciplinaire. Chimiothérapie concomitante de la radiothérapie postopératoire en cas d'envahissement des marges d'exérèse ou de ganglions. En cas de cancers avancés : chimiothérapie associée à la radiothérapie. Privilégier les traitements réalisables avec peu de dommages en cas de récidive, et la qualité de vie en cas de cancer métastasé (p. 354-359)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 357)
 
Troubles fonctionnels intestinaux récurrents
Une évolution bénigne, des traitements symptomatiques
L'association de troubles du transit épisodiques à des douleurs ou à un inconfort abdominal est fréquente, et en général ne traduit pas d'atteinte organique. Mieux vaut éviter d'ajouter des effets indésirables disproportionnés, tant des examens complémentaires que des traitements. Les antispasmodiques dont l'efficacité est la mieux étayée sont le pinavérium et l'huile essentielle de menthe poivrée. Un apport suffisant en fibres végétales hydrosolubles agit sur la constipation et un peu sur les douleurs abdominales associées. Les patients doivent être avertis des risques de carence en cas d'alimentation déséquilibrée (p. 359-364)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 363)
 
Traitement médicamenteux des mycoses invasives
Peu de modification du pronostic depuis l'amphotéricine B
Ces infections opportunistes, essentiellement à Candida ou à Aspergillus, sont à l'origine d'une mortalité élevée, parfois de 60 % dans les candidoses invasives, voire 90 % dans les aspergilloses invasives, surtout chez les malades immunodéprimés (p. 365-371)
Spectre d'activité et principaux effets indésirables des antifongiques (p. 367)
Prévention des mycoses invasives : un rôle modeste pour les antifongiques (p. 368)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 371)
 
Hypertension artérielle pulmonaire
Des données fragiles en termes de survie (p. 372)
 
Infarctus non compliqué et repos au lit ? (p. 372-373)  
Prévention des fractures
Pas de diphosphonates indéfiniment (p. 372-373)
 
L'hémoglobinurie paroxystique nocturne (p. 373) Réservé aux abonnés, format PDF
Idées-Forces Prescrire
Parodontopathies (p. 374-376)
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Carcinome basocellulaire (5 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Traitement de l'hépatite virale B chronique (7 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Revue Prescrire n°294 - avril 2008
Traitement des adénocarcinomes gastriques
Chirurgie, et parfois chimiothérapie périopératoire
Encadrer la chirurgie d'exérèse par une chimiothérapie à base de cisplatine + fluorouracil augmente la survie. Chez les patients non opérables, le gain des chimiothérapies en termes de survie est en général de l'ordre de quelques mois. Chaque ajout d'un cytotoxique pèse sur la qualité de vie mais sans aboutir à un gain important de survie. Trois options sont à discuter avec le malade et son entourage : soit cisplatine + fluorouracil ; soit fluorouracil seul, moins toxique ; soit seulement des soins palliatifs en se concentrant sur la qualité de la survie (p. 275-280)
Les autres cancers gastriques, en bref (p. 277)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 279)
 
L'aérosolthérapie
Quelques points de bonne pratique
Quelques règles de bon sens gouvernent le bon usage des générateurs d'aérosols : hygiène des mains, pas de nébulisation d'un mélange de médicaments, séances n'excédant pas une dizaine de minutes. Le nébuliseur, les tubulures, l'interface respiratoire sont à nettoyer après chaque séance, pour prévenir un risque infectieux. Le matériel non jetable est à nettoyer et à désinfecter entre chaque patient (p. 281-284)
 
Insuffisance cardiaque et diabète de type 2
Gare aux glitazones (p. 284)
 
Diabète de type 2 : surmortalité quand l'HbA1c est trop basse
Attention aux critères intermédiaires (p. 285-286)
 
Contraception après cancer du sein
Non hormonale, de préférence (p. 286)
 
Prévention des fractures ostéoporotiques
L'exercice est utile (p. 286)
 
Insulinothérapie intensive et prévention cardiovasculaire
Dans le diabète de type 1 (p. 286-287)
 
Ectopie testiculaire
Moins de cancers quand la chirurgie est effectuée avant l'âge de 13 ans (p. 287)
 
Idées-Forces Prescrire
Traitement médicamenteux de la sclérose en plaques (p. 288-293)
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Algie vasculaire de la face (4 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Constipation chez les enfants et les nourrissons (6 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Revue Prescrire n°293 - mars 2008
Hypertension artérielle : traitement de deuxième ligne
D'autres monothérapies
En l'absence d'évaluation pertinente des médicaments en deuxième ligne, mieux vaut d'abord choisir une autre monothérapie d'efficacité clinique prouvée, avant d'envisager une bithérapie, selon les effets indésirables et les interactions (p. 196-199)
''Échec'' du traitement de l'HTA : des causes à évoquer (p. 199)
HTA : le traitement de première ligne, en bref (p. 199)
 
Traitement adjuvant à la chirurgie des cancers épithéliaux de l'ovaire
Le carboplatine dans la plupart des cas
En cas de tumeur localisée à un ovaire avec capsule intacte, le risque de rechute est faible, surtout si le cancer est modérément ou bien différencié à l'histologie. Chez ces patientes, après exérèse complète, il n'y a pas de preuve qu'une chimiothérapie apporte un avantage justifiant ses effets indésirables fréquents.
Lorsque la tumeur a atteint la capsule de l'ovaire, une chimiothérapie par carboplatine augmente un peu la survie. L'évaluation de la radiothérapie n'est pas probante (p. 200-204)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 203)
 
Mycoses unguéales
Les reconnaître et les traiter à bon escient
Les complications sont rares et les complications sévères exceptionnelles. Il est rare que les traitements locaux soient infructueux, au point de justifier la prise d'un risque d'effets indésirables graves liés aux traitements par voie orale, particulièrement la terbinafine (p. 205-210)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 211)
 
Reflux gastro-œsophagien
La chirurgie n'est pas la panacée (p. 211-212)
 
Sténose carotidienne asymptomatique
Pas d'avantage à la chirurgie (p. 212)
 
Purpura fulminans
Antibiothérapie injectable immédiate (p. 213)
 
Idées-Forces Prescrire
Traitement médicamenteux de la spondylarthrite ankylosante (p. 214-216)
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Rectocolite hémorragique (7 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Thrombocytémie essentielle (5 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Revue Prescrire n°292 - février 2008
Plaintes de mauvais sommeil
Autant que possible, éviter les somnifères
Des mesures non médicamenteuses ont la balance bénéfices-risques la plus favorable, d'une simple information sur le fonctionnement du sommeil, jusqu'à une thérapie comportementale. Lorsqu'un recours au médicament paraît incontournable et qu'un placebo ou quasi-placebo n'a pas suffi, des benzodiazépines et des antihistaminiques H1 sont efficaces et généralement acceptables. Leurs effets indésirables sont à signaler dès la première prescription pour motiver les patients à en rester à une utilisation brève (p. 111-118)
Réussir l'arrêt d'une benzodiazépine (p. 115)
Hygiène du sommeil et technique du contrôle par le stimulus (p. 117)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 117)
 
Récidives des infections urinaires bactériennes des enfants
Une antibioprophylaxie est rarement justifiée
L'entourage des enfants les plus à risques a intérêt à connaître les symptômes évoquant une infection urinaire pour un diagnostic et un traitement précoce (p. 119-123)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 122)
 
Dérivés de l'artémisinine et paludisme (suite)
L'artésunate intraveineux pour le paludisme grave
Lorsque la quinine est d'efficacité incertaine en raison de résistances possibles, comme dans certaines régions d'Asie du Sud-Est, l'artésunate est préférable (p. 123-125)
 
Prévention des nausées et vomissements postopératoires (p. 125-126)  
Sutures cutanées simples (p. 126-127)  
Quel intérêt à la supplémentation des personnes âgées dénutries ? (p. 127)  
Streptococcus suis : méningite et choc septique (p. 127-128)  
Le déficit en alpha-1 antitrypsine (p. 128) Réservé aux abonnés, format PDF
Mucopolysaccharidose de type II : une maladie rare au mécanisme élucidé, mais sans traitement connu (p. 128) Réservé aux abonnés, format PDF
Idées-Forces Prescrire
Crise hypertensive en dehors de la grossesse (p. 129-132)
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Mise en route d'un traitement antirétroviral de première ligne chez les adultes infectés par le HIV-1 (8 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Prévention cardiovasculaire après un accident vasculaire ischémique (4 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Revue Prescrire n°291 - janvier 2008
Enrichir sa panoplie thérapeutique
Bilan de l'année 2007 (p. 28-60)
• Cancérologie Des mesures simples pour limiter les effets indésirables (p. 29-30)
• Cardiologie Associations à éviter (p. 31-32)
• Dermatologie Pénicilline dans l'érysipèle (p. 33)
• Diabétologie - Endocrinologie Pas de glitazone (p. 34)
• Douleurs - Soins palliatifs Attention aux doses (p. 35)
• Environnement - Santé Un rôle à jouer (p. 36)
• Gastro-entérologie - Hépatologie Dépistage du cancer colorectal (p. 37-39)
• Gériatrie Réduire la médicamentation (p. 39-40)
• Grossesse - Contraception Gare aux AINS en début de grossesse, entre autres (p. 41)
• Gynécologie - Ménopause Intervenir à bon escient (p. 42)
• Maladies infectieuses (hors HIV) Quelques vaccins utiles de plus (p. 43-45)
• Maladies infectieuses : infection par le HIV Minces progrès (p. 46)
• Maladies rares Nouveaux médicaments, résultats inégaux (p. 46-47)
• Neuro-psychiatrie Gare à l'excès de psychotropes (p. 47-50)
• Nutrition - Obésité Des solutions non médicamenteuses (p. 50)
• Odontostomatologie Porter attention à la bouche des fumeurs (p. 51)
• Ophtalmologie Pas de miracle dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (p. 51)
• ORL Limiter les effets indésirables (p. 52)
• Pédiatrie Gérer la liste de médicaments (p. 53-55)
• Pharmacodépendances Il n'y a pas que les opiacés (p. 55)
• Pneumologie Minutie thérapeutique (p. 56-57)
• Rhumatologie Ostéodensitométrie pour éviter les traitements inutiles (p. 58-59)
• Urgences Partager avec les patients (p. 59)
• Uro-néphrologie Agir sans médicament (p. 60)
 
Revue Prescrire n°290 - décembre 2007
Dérivés de l'artémisinine et paludisme
Utiles au traitement curatif, en association
Certains patients sont exposés à des risques particuliers de paludisme grave : jeunes enfants, femmes enceintes, migrants et voyageurs. Dans certaines régions, les résistances aux traitements habituels sont fréquentes. Pour ces patients et dans ces régions, une association à base de dérivé de l'artémisinine a une efficacité plus constante que les traitements habituels, sans surcroît d'effets indésirables graves (p. 913-920)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 919)
 
Fissures anales chroniques des adultes
Des moyens simples d'abord
Les fissures anales chroniques sont très gênantes par les douleurs qu'elles entraînent. Mieux vaut privilégier les mesures non agressives (bains de siège, anesthésiques locaux, etc.). La sphinctérotomie latérale permet une guérison durable chez environ 85 % des patients, mais au prix d'une incontinence anale dans 8 à 10 % des cas, parfois durable (p. 920-922)
 
Dépistage du cancer colorectal
Efficacité modeste, risques acceptables
Le bénéfice prévisible étant de faible ampleur, toute baisse de la qualité et toute augmentation des effets indésirables du dépistage peuvent faire pencher la balance vers la négative (p. 923-926)
Test Hemoccult° : des limites à connaître (p. 925)
 
Sel et événements cardiovasculaires (p. 927)  
Hépatite virale E (p. 927)  
Traitement des lipoatrophies faciales chez les patients HIV-séropositifs (p. 928)  
Antibiotique autour d'un cas d'infection invasive à méningocoque (p. 928-929)  
Cuillères domestiques : pas pour les médicaments (p. 929)  
Toxi-infections alimentaires collectives en France (p. 929-930)  
Toxoplasmose : conseils culinaires (p. 930)  
Idées-Forces Prescrire
Difficultés d'éruption des dents de sagesse (p. 931-934)
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Lombosciatique récente (7 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
Traitement du rhumatisme psoriasique (4 pages) Réservé aux abonnés, format PDF
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