| Revue Prescrire n°295
- mai 2008 |
 |
|
Traitements des cancers épidermoïdes
des voies aérodigestives
D'abord choisir entre chirurgie et radiothérapie
Le choix du traitement pour un malade donné est délicat
et pluridisciplinaire. Chimiothérapie concomitante de la radiothérapie
postopératoire en cas d'envahissement des marges d'exérèse
ou de ganglions. En cas de cancers avancés : chimiothérapie
associée à la radiothérapie. Privilégier
les traitements réalisables avec peu de dommages en cas de
récidive, et la qualité de vie en cas de cancer métastasé
(p. 354-359)
Les propositions de la revue Prescrire
(p. 357) |
|
|
Troubles fonctionnels intestinaux récurrents
Une évolution bénigne, des
traitements symptomatiques
L'association de troubles du transit épisodiques à
des douleurs ou à un inconfort abdominal est fréquente,
et en général ne traduit pas d'atteinte organique. Mieux
vaut éviter d'ajouter des effets indésirables disproportionnés,
tant des examens complémentaires que des traitements. Les antispasmodiques
dont l'efficacité est la mieux étayée sont le
pinavérium et l'huile essentielle de menthe poivrée.
Un apport suffisant en fibres végétales hydrosolubles
agit sur la constipation et un peu sur les douleurs abdominales associées.
Les patients doivent être avertis des risques de carence en
cas d'alimentation déséquilibrée (p. 359-364)
Les propositions de la revue Prescrire
(p. 363) |
|
|
Traitement médicamenteux des mycoses
invasives
Peu de modification du pronostic depuis
l'amphotéricine B
Ces infections opportunistes, essentiellement à Candida
ou à Aspergillus, sont à l'origine d'une mortalité
élevée, parfois de 60 % dans les candidoses invasives,
voire 90 % dans les aspergilloses invasives, surtout chez les
malades immunodéprimés (p. 365-371)
Spectre d'activité et principaux effets
indésirables des antifongiques (p. 367)
Prévention des mycoses invasives :
un rôle modeste pour les antifongiques (p. 368)
Les propositions de la revue Prescrire
(p. 371) |
|
|
Hypertension artérielle pulmonaire
Des données fragiles en termes de survie (p. 372) |
|
|
| Infarctus non compliqué et repos au
lit ? (p. 372-373) |
|
|
Prévention des fractures
Pas de diphosphonates indéfiniment (p. 372-373) |
|
|
| L'hémoglobinurie paroxystique nocturne
(p. 373) |
 |
|
Idées-Forces Prescrire
Parodontopathies (p. 374-376) |
|
| Carcinome basocellulaire (5 pages) |
|
| Traitement de l'hépatite virale B chronique
(7 pages) |
|
|
| Revue Prescrire n°294 - avril 2008 |
|
|
Traitement des adénocarcinomes gastriques
Chirurgie, et parfois chimiothérapie
périopératoire
Encadrer la chirurgie d'exérèse par une chimiothérapie
à base de cisplatine + fluorouracil augmente la survie. Chez
les patients non opérables, le gain des chimiothérapies
en termes de survie est en général de l'ordre de quelques
mois. Chaque ajout d'un cytotoxique pèse sur la qualité
de vie mais sans aboutir à un gain important de survie. Trois
options sont à discuter avec le malade et son entourage :
soit cisplatine + fluorouracil ; soit fluorouracil seul, moins
toxique ; soit seulement des soins palliatifs en se concentrant
sur la qualité de la survie (p. 275-280)
Les autres cancers gastriques, en bref
(p. 277)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 279) |
|
|
L'aérosolthérapie
Quelques points de bonne pratique
Quelques règles de bon sens gouvernent le bon usage des générateurs
d'aérosols : hygiène des mains, pas de nébulisation
d'un mélange de médicaments, séances n'excédant
pas une dizaine de minutes. Le nébuliseur, les tubulures, l'interface
respiratoire sont à nettoyer après chaque séance,
pour prévenir un risque infectieux. Le matériel non
jetable est à nettoyer et à désinfecter entre
chaque patient (p. 281-284) |
|
|
Insuffisance cardiaque et diabète de
type 2
Gare aux glitazones (p. 284) |
|
|
Diabète de type 2 : surmortalité
quand l'HbA1c est trop basse
Attention aux critères intermédiaires (p. 285-286) |
|
|
Contraception après cancer du sein
Non hormonale, de préférence (p. 286) |
|
|
Prévention des fractures ostéoporotiques
L'exercice est utile (p. 286) |
|
|
Insulinothérapie intensive et prévention
cardiovasculaire
Dans le diabète de type 1 (p. 286-287) |
|
|
Ectopie testiculaire
Moins de cancers quand la chirurgie est effectuée avant l'âge
de 13 ans (p. 287) |
|
|
Idées-Forces Prescrire
Traitement médicamenteux de la sclérose en plaques
(p. 288-293) |
|
| Algie vasculaire de la face (4 pages) |
|
| Constipation chez les enfants et les nourrissons (6 pages) |
|
|
| Revue Prescrire n°293 - mars 2008 |
|
|
Hypertension artérielle : traitement
de deuxième ligne
D'autres monothérapies
En l'absence d'évaluation pertinente des médicaments
en deuxième ligne, mieux vaut d'abord choisir une autre monothérapie
d'efficacité clinique prouvée, avant d'envisager une
bithérapie, selon les effets indésirables et les interactions
(p. 196-199)
''Échec'' du traitement de l'HTA :
des causes à évoquer (p. 199)
HTA : le traitement de première ligne,
en bref (p. 199) |
|
|
Traitement adjuvant à la chirurgie des
cancers épithéliaux de l'ovaire
Le carboplatine dans la plupart des cas
En cas de tumeur localisée à un ovaire avec capsule
intacte, le risque de rechute est faible, surtout si le cancer est
modérément ou bien différencié à
l'histologie. Chez ces patientes, après exérèse
complète, il n'y a pas de preuve qu'une chimiothérapie
apporte un avantage justifiant ses effets indésirables fréquents.
Lorsque la tumeur a atteint la capsule de l'ovaire, une chimiothérapie
par carboplatine augmente un peu la survie. L'évaluation de
la radiothérapie n'est pas probante (p. 200-204)
Les propositions de la revue Prescrire
(p. 203) |
|
|
Mycoses unguéales
Les reconnaître et les traiter à
bon escient
Les complications sont rares et les complications sévères
exceptionnelles. Il est rare que les traitements locaux soient infructueux,
au point de justifier la prise d'un risque d'effets indésirables
graves liés aux traitements par voie orale, particulièrement
la terbinafine (p. 205-210)
Les propositions de la revue Prescrire
(p. 211) |
|
|
Reflux gastro-œsophagien
La chirurgie n'est pas la panacée (p. 211-212) |
|
|
Sténose carotidienne asymptomatique
Pas d'avantage à la chirurgie (p. 212) |
|
|
Purpura fulminans
Antibiothérapie injectable immédiate (p. 213) |
|
|
Idées-Forces Prescrire
Traitement médicamenteux de la spondylarthrite ankylosante
(p. 214-216) |
|
| Rectocolite hémorragique (7 pages) |
|
| Thrombocytémie essentielle (5 pages) |
|
|
| Revue Prescrire n°292 - février
2008 |
|
|
Plaintes de mauvais sommeil
Autant que possible, éviter les somnifères
Des mesures non médicamenteuses ont la balance bénéfices-risques
la plus favorable, d'une simple information sur le fonctionnement
du sommeil, jusqu'à une thérapie comportementale. Lorsqu'un
recours au médicament paraît incontournable et qu'un
placebo ou quasi-placebo n'a pas suffi, des benzodiazépines
et des antihistaminiques H1 sont efficaces et généralement
acceptables. Leurs effets indésirables sont à signaler
dès la première prescription pour motiver les patients
à en rester à une utilisation brève (p. 111-118)
Réussir l'arrêt d'une benzodiazépine
(p. 115)
Hygiène du sommeil et technique du contrôle
par le stimulus (p. 117)
Les propositions de la revue Prescrire (p. 117) |
|
|
Récidives des infections
urinaires bactériennes des enfants
Une antibioprophylaxie est rarement justifiée
L'entourage des enfants les plus à risques a intérêt
à connaître les symptômes évoquant une infection
urinaire pour un diagnostic et un traitement précoce (p. 119-123)
Les propositions de la revue Prescrire
(p. 122) |
|
|
Dérivés de l'artémisinine
et paludisme (suite)
L'artésunate intraveineux pour
le paludisme grave
Lorsque la quinine est d'efficacité incertaine en raison
de résistances possibles, comme dans certaines régions
d'Asie du Sud-Est, l'artésunate est préférable
(p. 123-125) |
|
|
| Prévention des nausées
et vomissements postopératoires (p. 125-126) |
|
|
| Sutures cutanées simples
(p. 126-127) |
|
|
| Quel intérêt à
la supplémentation des personnes âgées dénutries ?
(p. 127) |
|
|
| Streptococcus suis : méningite
et choc septique (p. 127-128) |
|
|
| Le déficit en alpha-1 antitrypsine
(p. 128) |
|
|
| Mucopolysaccharidose de type II :
une maladie rare au mécanisme élucidé, mais sans
traitement connu (p. 128) |
|
|
Idées-Forces Prescrire
Crise hypertensive en dehors de la grossesse (p. 129-132) |
|
| Mise en route d'un traitement antirétroviral
de première ligne chez les adultes infectés par le HIV-1
(8 pages) |
|
| Prévention cardiovasculaire après un accident
vasculaire ischémique (4 pages) |
|
|
| Revue Prescrire n°291 - janvier 2008 |
|
|
Enrichir sa panoplie thérapeutique
Bilan de l'année 2007 (p. 28-60)
• Cancérologie
Des mesures simples pour limiter les effets indésirables (p. 29-30)
• Cardiologie
Associations à éviter (p. 31-32)
• Dermatologie Pénicilline
dans l'érysipèle (p. 33)
• Diabétologie - Endocrinologie
Pas de glitazone (p. 34)
• Douleurs - Soins palliatifs
Attention aux doses (p. 35)
• Environnement - Santé
Un rôle à jouer (p. 36)
• Gastro-entérologie - Hépatologie
Dépistage du cancer colorectal (p. 37-39)
• Gériatrie Réduire
la médicamentation (p. 39-40)
• Grossesse - Contraception
Gare aux AINS en début de grossesse, entre autres (p. 41)
• Gynécologie - Ménopause
Intervenir à bon escient (p. 42)
• Maladies infectieuses (hors HIV)
Quelques vaccins utiles de plus (p. 43-45)
• Maladies infectieuses : infection
par le HIV Minces progrès (p. 46)
• Maladies rares Nouveaux médicaments,
résultats inégaux (p. 46-47)
• Neuro-psychiatrie Gare à
l'excès de psychotropes (p. 47-50)
• Nutrition - Obésité
Des solutions non médicamenteuses (p. 50)
• Odontostomatologie Porter
attention à la bouche des fumeurs (p. 51)
• Ophtalmologie Pas de miracle
dans la dégénérescence maculaire liée
à l'âge (p. 51)
• ORL Limiter les effets indésirables
(p. 52)
• Pédiatrie Gérer
la liste de médicaments (p. 53-55)
• Pharmacodépendances
Il n'y a pas que les opiacés (p. 55)
• Pneumologie Minutie thérapeutique
(p. 56-57)
• Rhumatologie Ostéodensitométrie
pour éviter les traitements inutiles (p. 58-59)
• Urgences Partager avec les
patients (p. 59)
• Uro-néphrologie Agir
sans médicament (p. 60) |
|
|
| Revue Prescrire n°290 - décembre
2007 |
|
|
Dérivés de l'artémisinine
et paludisme
Utiles au traitement curatif, en association
Certains patients sont exposés à des risques particuliers
de paludisme grave : jeunes enfants, femmes enceintes, migrants
et voyageurs. Dans certaines régions, les résistances
aux traitements habituels sont fréquentes. Pour ces patients
et dans ces régions, une association à base de dérivé
de l'artémisinine a une efficacité plus constante que
les traitements habituels, sans surcroît d'effets indésirables
graves (p. 913-920)
Les propositions de la revue Prescrire
(p. 919) |
|
|
Fissures anales chroniques des adultes
Des moyens simples d'abord
Les fissures anales chroniques sont très gênantes par
les douleurs qu'elles entraînent. Mieux vaut privilégier
les mesures non agressives (bains de siège, anesthésiques
locaux, etc.). La sphinctérotomie latérale permet une
guérison durable chez environ 85 % des patients, mais
au prix d'une incontinence anale dans 8 à 10 % des cas,
parfois durable (p. 920-922) |
|
|
Dépistage du cancer colorectal
Efficacité modeste, risques acceptables
Le bénéfice prévisible étant de faible
ampleur, toute baisse de la qualité et toute augmentation des
effets indésirables du dépistage peuvent faire pencher
la balance vers la négative (p. 923-926)
Test Hemoccult° : des limites à
connaître (p. 925) |
|
|
| Sel et événements cardiovasculaires
(p. 927) |
|
|
| Hépatite virale E (p. 927) |
|
|
| Traitement des lipoatrophies faciales chez
les patients HIV-séropositifs (p. 928) |
|
|
| Antibiotique autour d'un cas d'infection invasive
à méningocoque (p. 928-929) |
|
|
| Cuillères domestiques : pas pour
les médicaments (p. 929) |
|
|
| Toxi-infections alimentaires collectives en
France (p. 929-930) |
|
|
| Toxoplasmose : conseils culinaires
(p. 930) |
|
|
Idées-Forces Prescrire
Difficultés d'éruption des dents de sagesse (p. 931-934) |
|
| Lombosciatique récente (7 pages) |
|
| Traitement du rhumatisme psoriasique (4 pages) |
|
|
|
